Hi~，大家好，我是小东。
许久未见，甚是想念各位啊！
这些天，小东一直在忙，因为后台好多粉丝留言让讲一讲拉肚子，是完全不同于常识里的“跑肚拉稀”，而是一种“每天七八次，持续好几十年“的情况。
通过翻阅典籍，小东有了一个很大的发现，最主要的发现是之所以这个疾病会持续十几年而迁延不愈，主要还是目前咱们临床上的医生在处方时忽略了一个细节。
今天，我们一起就这个“持续性拉肚子”的问题展开讨论分析。
老规矩：不管你是患者还是中医爱好者，此一病一讲系列的所有处方均应辩证准确才可使用，并应结合年龄、体重、性别、生理周期变化裁定，孕妇及哺乳期妇女忌用。
细算一下，我居然拉了二十多年了
所谓的“持续性拉肚子”在医学上确有其症，叫做慢性泄泻，中医叫做“久泄”，类似于现代医学所讲的慢性肠胃炎。
近日，小东在临床上真就遇到一位久泄病人，久到什么程度呢？据患者自述讲他从学生时代就开始泄，直到后来娶妻生子，孩子都大学毕业参加工作了还在泄，每天至少三四次以上，要是碰个不舒服，七八次也是有的，细数下来，已经泄了二十多年了，这些年也没少求医问药，西药吃的都不想吃了，改吃中药也吃了好些日子，但就是不见好转。
难道“久泄”真的治不好？
很显然，并不是。
该病的病因病机并不复杂，大部分临床医生在用药处方上大体的原则和方向也都对，“处方样子差不多，十来味儿药物中绝大对数都是相同的”。
但据小东查阅典籍发现，之所以迁延不愈还是因为大部分的处方中缺了画龙点睛的关键药味。
因为就慢性泄泻这个疾病本身而言，在临床上无论是病因、病机还是病位都是非常确定的，病位在脾胃，几乎是每一个久泄的患者都有相同的病因：脾胃虚弱，清气不能升。
到底为什么迁延不愈呢？
迁延不愈的具体原因需要辨证论治，本病基本的病机确实是“脾胃虚弱”，但在这个基础上分了两大类，一类是伴有情绪不好（爱生气、爱激动），亦即：肝木乘脾型；另一类则是：脾肾阳虚型。该怎么判断具体属于那种情况？久泄从症状上讲，其表现就是泄泻时间长，时作时止。总体来讲，这种患者的粪便质地一般不太稀，是一种溏薄状且臭味较轻。肝木乘脾型会在上述基础上有“一痛便泄，泄后痛止”的表现，也就是典型症状就是疼，一感觉肚子里边疼，马上就要上厕所，一上厕所就会拉，拉完就不疼了。脾肾阳虚型则是在上述基础上出现“五更泄”的表现，就是早上起来了，刚一醒，身子刚一坐起来衣服恐怕都没穿利索就得马上往厕所跑，跑到厕所就是拉，拉完就好一些。
该如何是好，画龙点睛之药是啥？
我们按照上述三种情况来组方进行治疗。脾胃虚弱是基本病机，所以在治疗过程中就要健脾益气，由于这个疾病是往下泄，是因为脾不升清所导致的，那么就一定要让脾去升清，所以还要升阳止泻，这是本病基本的基本治则。既然以健脾益气、升阳止泻为基础，那就药用：*参、茯苓、炒白术（此三味药外加一味甘草，即四君子汤），加上炒扁豆、炒山药、炒薏仁，再加升麻和柴胡，基本就是围绕脾胃虚弱的，共奏健脾益气，升阳止泻的功效。如果患者出现了肝木乘脾的症状，外加生白芍、防风，即可；如果出现了脾肾阳虚的五更泄，加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子（此四药做成丸剂即：四神丸）即可。接下来，便是画龙点睛，有三处关键！前文提到，小东翻阅典籍发现本病之所迁延不愈，是因为大部分临床医生忽略了一些理论细节，被忽略的恰恰就是画龙点睛的地方。首先，《*帝内经·素问·至真要大论》载：“治湿不利其小便，非其治也！”意思就是治疗泄泻的时候不去利小便，将是无功而返，不是正确的治病思路。所以在治疗慢性泄泻的用药过程中，一定要用利小便的药，即：车前子。其次，根据取类比相的概念可知，治疗湿邪不能少了风药的存在，已经提到的升麻就是很好的风药，防风、荆芥也算是风药。最后，久泄之人虽然用了升阳之物进行健脾益气，但仅仅是将丢失的气补起来了，泄出清稀样粪便的症状更多的是意味着津液流失，必须加用酸味药，既能生津还能收敛，既可以给人体补充津液，又可以把泄的势头固摄住，所以要用石榴皮（这里用的是专门用作药的酸石榴的皮，不是用于食用的甜石榴的皮）剂量公布
*参9g-12g、茯苓9g-15g、炒白术6g-10g，炒扁豆15g-30g、炒山药15g-30g、炒薏仁15g-30g，升麻6g-9g，柴胡6g-9g，生白芍10g-15g，防风6g-10g（如果用了防风，后边就不必使用荆芥了，风药在这里要求的是用和缓的风，可不能四五个风药刮起台风来），补骨脂9g-15g、肉豆蔻6g-10g、吴茱萸3g-6g、五味子6g-10g，车前子10g（包煎），如果用的是荆芥子就用6g-10g，石榴皮9g-15g。
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